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前幾天，颯姐跟你們將上述了關於剖宮產的歷史，這個手術挽救了無數產婦和新生兒的生命，是現代產科學發展歷史上重要的里程碑。 但是，剖宮產的手術，並不是十全十美，再怎麼說，它也是一種手術方式，本身就伴隨有創傷，出血，感染，粘連，麻醉風險等，其中讓很多愛美女性感到難以接受的，還有手術後形成的那道傷疤。 普通的剖宮產刀疤，一般會在癒合後不太明顯，但是有一類比較特殊的情況，那就是瘢痕增生，甚至少數形成了瘢痕疙瘩。 颯姐在後臺時常會接到諮詢，很多都是對於剖宮產後刀口瘢痕增生問題的困擾，如何能夠儘量地避免瘢痕增生，如何可以淡化甚至是祛除瘢痕，今天我們就來聊聊這個問題。 ... 首先，為什麼瘢痕會出現？ 瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是機體對真皮損傷的過度組織反應，它的特徵是局部成纖維細胞增殖和膠原過度產生[1]。 瘢痕疙瘩是指超出初始損傷區域並侵及鄰近正常皮膚的纖維生長，這個詞本來源於希臘語，意為「蟹爪樣」，看起來疙疙瘩瘩，好像螃蟹的爪子一樣張牙舞爪，一般來說體積比較大。 同瘢痕疙瘩相比，增生性瘢痕的臨床外觀可能相似，但增生性瘢痕會保持局限於損傷區域範圍內，並且往往會隨時間推移可以慢慢自發消退。 曾經的剖宮產用豎開口，還記得曾經有一個瘢痕增生的病人，她對於自己的肚子描述是： 自從做了剖宮產，我的肚子就變成了兩個屁股。 ... 豎口的瘢痕疙瘩，讓她的腹部一分為二，上面和下面的正常皮膚，在疤痕的影響下，中間一道溝，兩邊看起來就像兩個屁股瓣兒。 如果說僅僅不好看也就算了，偏偏它們還會伴隨有疼痛，壓痛和瘙癢。 這種惱人的瘢痕增生或者疙瘩 還能治療嗎？ 並不是沒有任何辦法。 首先，對於增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，最常用的治療方法是皮損內注射皮質類固醇，比如曲安奈德[2]。 皮質類固醇可減少膠原和糖胺聚糖合成，並抑製成纖維細胞增殖，從而軟化和平復瘢痕。皮質類固醇具有抗炎癥和收縮血管的性質，故皮損內注射這類藥物可有效減輕疼痛和瘙癢。 觀察性研究的數據表明，皮損內注射皮質類固醇的有效率為50%-100%，5年時的復發率高達50%[3]。 不過，皮損內注射皮質類固醇非常疼痛，其他不良反應包括真皮萎縮、皮膚潰瘍、色素沉著減少或色素沉著過度，以及發生毛細血管擴張。 皮損內注射5-氟尿嘧啶(5-FU)已被用於皮損內注射皮質類固醇無效的瘢痕[4]。一項隨機研究中，40例患者接受了皮損內注射曲安奈德(40mg/mL)或5-FU(50mg/mL)紋身式多點注射法治療，每4周1次，總共3次[5]。 44周後，兩組患者均表現出了瘢痕高度、面積、紅斑和硬度減少；5-FU組患者中，95%的患者報告有良好至極好的反應，而曲安奈德組中僅有50%。5-FU組患者對治療的滿意度也高於曲安奈德組。 皮損內注射5-FU的不良反應也包括疼痛和色素沉著過度，使用時可以與皮損內注射皮質類固醇聯合使用[5]。 ... 矽膠片矽凝膠 如果上面這兩個注射看起來都有點可怕，畢竟還很痛，那麼矽膠片和矽凝膠相對來說是更輕鬆一些的辦法，它們也常用於治療和預防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，作用原理與閉合和水化角質層、產生靜電或減少肥大細胞數量可能有關[6]。 一項2013年的Cochrane系統評價分析了20項對照試驗，共873例患者；分析發現了一些證據，提示矽膠片或者矽凝膠可縮減瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的厚度，並改善其外觀 [5]。 人們已研製了液體矽凝膠製劑作為矽膠片的替代產品，以用於暴露區域或大面積區域。 可在瘢痕區域塗上一層較薄的矽凝膠，其乾燥後會形成透明而柔軟的矽膠層，不僅透氣而且防水，對於手術或者創傷引起的線性或者增生性瘢痕，可以使用矽膠片或者矽凝膠來作為初始治療。 壓迫治療 壓迫治療常通過壓力服或繃帶來進行，但是目前支持使用壓迫治療的證據有限。 一項2009年的meta分析納入了6項高質量的隨機試驗，共316例燒傷患者，在接受壓力服治療與未接受治療的患者間，分析並未證實總體瘢痕評估方面有差異[5]。 冷凍療法 當與其他針對瘢痕疙瘩的療法聯用時，冷凍療法最有幫助，但單用冷凍療法可能也會對多達50%的患者有效[3]。 冷凍療法在局部麻醉下進行，使用特殊的冷凍手術探針型探頭將液氮注入瘢痕組織中；冷凍時間取決於瘢痕疙瘩的大小，但一般長於外部冷凍治療。 與傳統的冷凍治療相比，皮損內冷凍治療後患者很少發生炎癥後色素沉著減少，據報導，皮損內冷凍治療後的復發率為0%-24%[7]。 切除 如果單用保守治療不成功或不太可能帶來顯著改善，則可能需要手術切除瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。 尷尬的問題是，手術切除後，瘢痕疙瘩的復發率高達100%[8]。手術與圍術期輔助治療聯合應用可顯著降低復發率。 ... 不要覺得你們的伴侶想要治療瘢痕，都是一些無意義的折騰，颯姐見過不少男性，對於自己老婆想要治療瘢痕的時候來上這麼一句： 穿上衣服誰能看見？費這個勁幹嘛？ 甚至有些人還可能會來上一句： 不嫌棄你不就行了，整天想那麼多有意思？ 瘢痕增生和瘢痕疙瘩，對於人們造成的影響，並不僅僅是「不好看」，這些東西還會帶來瘙癢疼痛，拉扯侵蝕正常的皮膚，導致功能受損，讓你坐立難安，甚至影響到生活和造成巨大的心理壓力。 傷疤可以是光榮的印記，也可以是苦難的證明，但是即使是如此，每個人也都應擁有想要祛除它的權利和選擇。 想要更舒服的生活沒錯，哪怕真的是就是單純想要更美一些，也沒錯，不是因為擔心被誰嫌棄，只是想要過得更好。 只要不傷害他人，不盲目超出自己的承受能力，這些渴望都應該得到理解，而不是苛責。 end 參考文獻： [1]English RS , Shenefelt P D .and hypertrophic scars[J]. Dermatologic Surgery,1999, 25(8):631-638. [2] LumentaD B , Siepmann E , Lars㏄eter Kamolz. Internet-based survey on current practice forevaluation, prevention, and treatment of scars, hypertrophic scars, and keloids[J].Wound Repair and Regeneration, 2014, 22(4):483. [3]Shaffer JJ , Taylor S C , Cook-Bolden F . Keloidal scars: A review with a critical lookat therapeutic options[J]. Journal of the American Academyof Dermatology, 2002, 46(2-supp-S2). [4] Ledon JA , Savas J , FrancaK , et al. Intralesional Treatment for Keloids and Hypertrophic Scars: AReview[J]. Dermatologic Surgery, 2013, 39(12):1745-1757. [5] up to date ：瘢痕增生和瘢痕疙瘩 [6] Berman B, Flores F . Comparison of a silicone gel-filled cushion and silicon gelsheeting for the treatment of hypertrophic or keloid scars[J]. DermatologicSurgery, 1999, 25(6):484-486. [7]IntralesionalCryotherapy for the Treatment of Keloid Scars: Evaluating Effectiveness. [8]Berman B, Bieley H C . Adjunct Therapies to Surgical Management of Keloids[J].Dermatologic Surgery, 1996, 22(2):126-130.
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文章來源取自於：
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